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结直肠息肉,你想知道的都在这儿 | 全面解读

作者:admin 发布时间:2019-09-07 19:41:43 浏览次数:268
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一文了解结直肠息肉!

跟着人们对健康的逐步重视,越来越多的人挑选了肠镜查看,查看会发现有肠道息肉,或许为单个或许多发者,很多结直肠长了息肉的结直肠息肉,你想知道的都在这儿 | 全面解读患者,临床未必有任何症状,仅仅偶因腹泻或便血查看后才发现得了肠息肉很多人会问:

究竟什么是大肠息肉?

为什么会得大肠息肉?

怎样清晰肠息肉性质?

肠息肉严峻不严峻,肠息肉需不需求切呢?

大肠息肉怎样医治?

发现肠息肉的患者平常日子中需求留意哪些呢?

大肠息肉,切除后还需求做什么?

息肉切除是否等于解除了癌变警报?

还应该怎样做?今日我给咱们遍及一下结直肠息肉,你想知道的都在这儿 | 全面解读肠息肉的相关常识。

究竟什么是大肠息肉?

肠息肉便是肠道黏膜上全部拱起性的病变的总称,从结肠黏膜外表突出到肠腔的息肉状病变,浅显地说,便是肠道上长了一些肉疙瘩,人体的整个消化道都能够有息肉成长,其间以结肠和直肠息肉为最多,小肠息肉比较少。在未确认病理性质前均称为结肠息肉包含了肿瘤性和非肿瘤性病变。

其发作率随年纪添加而上升,男性多见,息肉一般都较小,细长曲折,形状不规则,在未确认其病理性质之前统称为息肉,清晰病理性质后则按部位直接冠以病理确诊学称号,如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。

息肉首要分为炎症性和腺瘤性两种。炎症性息肉在炎症治好后可自行消失;腺瘤性息肉一般不会自行消失,有恶变倾向。

检出息肉和确认其病变性质的最有用办法是定时进行全结肠镜(包含病理)查看并在肠镜下进行干涉医治。

怎样清晰肠息肉性质?

肠镜下从大体形状上结直肠息肉,你想知道的都在这儿 | 全面解读大致能够判别息肉的良恶性:

  • 一般来说,带蒂的、直径小于2cm、外表润滑、镜子推进活动度好的常常是良性的;


  • 而黏膜下扁平的,直径较大(大于2cm),外表有出血、溃疡,镜子推进活动度差的往往往是恶性的时机较大。

肠镜下只能依据息肉的形状作出大约而含糊的确诊,正确的处理是将息肉完好切除送病理查看,以终究断定息肉的性质。

病理成果才是息肉确诊的“金规范”。

大肠为什么会长息肉?

肠道长息肉是什么引起的呢?

年纪、饮食要素与日子习气

结肠息肉的发病率随年纪的增大而增高;长时刻吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发作率较高,而吃蔬菜及维生素C多者较低。

北美、西欧多见,南亚区域罕见,或许与这样的饮食习气有关。膳食中脂肪类成分超越40%是构成大肠息肉的一个重要要素,假如洗浴中心脂肪摄入不超越膳食的15%,发病率就会显着下降。

高脂肪膳食能添加肠道中的胆酸,胆酸与细菌的相互效果或许是腺瘤性息肉构成的根底。

食物中含纤维多息肉的发作就少,反之就多,吸烟也与腺瘤性息肉的密切联系,吸烟史在20年以内者多发作小的腺瘤,而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤;

炎症影响

肠道黏膜的长时刻缓慢炎症,能够引起肠黏膜上的息肉状肉芽肿。如缓慢结肠炎、缓慢溃疡性结肠炎、克罗恩氏病等。

因为肠道长时刻炎症,溃疡面的中心还存有水肿充血的黏膜区,周围溃疡愈合后构成瘢痕,逐步缩短,使残留的黏膜突起,外表呈息肉状;或溃疡而肉芽安排增生凸起,然后附近黏膜成长,将其掩盖构成息肉,这种病理变化多见于炎性息肉。

也有报导以为腺瘤性息肉的发作与病毒感染有关;

基因与遗传

一般以为,息肉构成与基因骤变和遗传要素有密切联系,年少性息肉病多为错构瘤,或许与胚胎发育反常有关;

某些多发性息肉的发作与遗传有关,患者由其爸爸妈妈生殖细胞内遗传得到有缺点的抑癌基因APC等位基因,而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出世时是正常的,今后当此等位基因发作骤变时,则在骤变部位发作腺瘤,这种骤变称为体细胞骤变。

从现在研讨状况标明,骤变基因能够由爸爸妈妈遗传给子孙子女,在遗传时机上男女是平等的,没有性别的差异。

在结直肠癌患者中,约有10%的患者具有宗族患癌病史。相同,宗族成员中有人患有腺瘤性息肉时,其他成员发作结直肠息肉的或许性显着升高,尤其是宗族性息肉病具有显着的宗族遗传性。

肠黏膜损害和肠道炎性疾病

大便中粗渣、异物及其他要素可构成肠黏膜损害或长时刻影响肠黏膜上皮,使得处于平衡状况的肠黏膜受到破坏,构成肠息肉。长时刻便秘患者,常常运用影响性泻药影响肠壁也会发作息肉。

肠黏膜的缓慢炎症病变是导致炎症性息肉发作的首要原因,最多见于缓慢溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等,也见于结肠手术后符合口部位。

其他疾病

免疫功用低下者、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指肠溃疡行胃空肠符合术、癌症放疗患者及肥壮人群的发作率较高。美国华盛顿大学的研讨者陈述,2型糖尿病女人与非糖尿病女人比较,其发作结直肠腺瘤的危险添加80%。与非肥壮、非糖尿病女人比较,糖尿病加肥壮可使结直肠腺瘤和更晚期阶段发现的腺瘤的危险添加一倍以上。

肠息肉与大肠癌的联系?

哪一种肠息肉简单发作癌变?

咱们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。

非肿瘤性的息肉一般就不会发作癌变,首要包含:

  • 年少性息肉:常见于幼儿,大多在10岁以下。常发作直肠内,呈圆球形,多为单发,病理特征为巨细不等的潴留性囊腔,是一种错构瘤。


  • 炎性息肉:又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维安排增生及溃疡间黏膜下水肿,使正常黏膜外表逐步拱起而构成。

腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型:

  • 管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其间管状腺瘤最见。

腺瘤性息肉有必定的癌变时机,是癌前病变,应活跃处理。大肠腺瘤演变成癌所需的时刻为5~15年。并非全部腺瘤都会发作癌变。

大肠腺瘤癌变的影响要素包含:

  • 腺瘤巨细、数目、安排病理学类型、大体类型、不典型增生程度及腺瘤患者性别年纪等要素。

肠息肉恶变时刻是多久?

从发病年纪上看,腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。据Morson在1976年宣布的腺瘤到癌开展理论以为,这个时刻约为10年。

但据最新的一些文献报导,从腺瘤性息肉开展到癌至少需求5年,平均在5~15年。

发现肠息肉咋办?

肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物,在未作病理查看这个“金规范”之前,全部确诊仅仅猜想,不切除它,留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。

若是恶性,损害自不必说;假如是腺瘤等癌前病变,则相当于一个“定时炸弹”,跟着息肉的增大,数目的添加,癌变时机也敏捷增大,直径超越2cm的腺瘤近对折会恶变成癌。

即便是炎症性息肉,对身体的损害性尽管小些,但跟着息肉的增大,也或许带来一系列临床症状,如长时刻便血、腹泻、肠套叠乃至肠梗阻等。

一般状况下,发现有肠息肉,应尽早切除,防止带来一些其他疾病,乃至于恶化成肠癌。

依据肠镜活检的病理成果,假如为腺瘤性息肉,主张进行医治。

大肠腺瘤的医治办法有:内窥镜医治、手术医治和药物医治等。

肠息肉切前有必要做活检,全部经内窥镜切除的标本,除非安排严峻破坏,不然均应进行具体的病理查看以扫除癌变。

内窥镜医治

内镜下肠息肉切除已成为肠息肉医治的惯例办法,除了很少部分直径过大、内镜下形状显着恶变或数目过多者外,一般均可在内镜下将肠息肉完好切除。

内窥镜医治包含高频电切除(电凝器灼除、活检钳凝切、骗局凝切、EMR、ESD)、微波医治和激光医治等。

内窥镜医治较为安全,伤口小。经过纤维结肠镜高频电切:适用于小息肉。

手术医治

以下状况需求手术医治:

  • 关于病理查看证明有癌变或疑有癌变;


  • 腺瘤较大;


  • 腺瘤呈广基型;


  • 腺瘤数量较多密布散布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者,应选用手术医治。

手术办法有以下几种:

  • 经肛门行直肠下端息肉去除术:适用于带蒂息肉能脱出肛门外或虽不能脱出肛门外但麻醉肛门松懈后,手指能够触及息肉基底并能在肛门镜下操作者。


  • 腔镜下切除术:适用于息肉蒂>50px,或广基息肉>50px,或息肉恶变归于原位癌者。


  • 一旦病理证明息肉恶变现已滋润到黏膜肌层的滋润性癌,或肿瘤分解差,淋巴管、血管有癌栓者应行剖腹彻底治愈术。

药物医治(防备)

现在以为,非甾体类抗炎药(NSAIDS)能够防备大肠癌的发作,是因为这类药物能够防备大肠腺瘤的发作,以及促进大肠腺瘤畏缩。

尽管现在尚存在争议,但NSAIDS能够显着削减散发性大肠腺瘤的复发以及促进FAP患者大肠腺瘤的畏缩(尚未能证明具有彻底衰退和防备的效果)的定论现已得到多个随机临床实验的证明。

编者注:2017年美国已将小剂量(75-100mmg/d)阿司匹林确以为结直肠癌的一级防备用药。

发现肠息肉的患者

平常日子中需求留意哪些呢?

养成定时复查的习气

现在有依据证明息肉有逐步增大趋势,即便其时较小的息肉(一般<5mm者)没有被去除,但过一段时刻也或许有增大的或许,所以,凡现已清晰大肠息肉的患者,均应每0.5年~1年复查一次肠镜,防止长大后出血或癌变。

调整饮食

禁食辛辣、油炸、肥腻、高蛋白及影响性食物,多食新鲜蔬菜、生果,坚持大便晓畅且有规则,防止因低纤维素导致的便秘习气,便秘越久,越简单影响息肉增大或息肉复发。别的,酒精影响也会加剧息肉的影响,因而得了息肉的患者戒酒也是十分必要的。

恰当运动

因为右半结肠是以副交感神经散布为主,适度训练使副交感神经振奋性添加,然后肠活动加强,粪便在右半结肠内停留时刻少,粪便中的一些致新生物的物质对肠黏膜的效果削减,息肉发作率、复发率削减。

坚持好心境

当人的神经过度严重,分配内脏器官活动的交感神经振奋,会按捺胃肠活动,使速度减慢,然后导致便秘。便秘会添加肠息肉的发作。所以,正视实际,尽量放松,只需饮食有节,合理安排,定时复查,及时发现,及时处理,这样能够大大削减癌变的时机,总归,对待本病要害的一点是“防重于治”。

发现大肠息肉,切除后还需求做什么?

息肉切除是否等于解除了癌变警报?

大肠腺瘤医治后还有必要进行随访。

低危人群

  • 大肠腺瘤为单发、带蒂(或小于2cm的广基的管状腺瘤)伴有轻度或中度不典型增生为低危人群。


  • 医治后1年复查纤维结肠镜(或乙状结肠镜加气钡两层比照钡灌肠查看)。若为阴性,则每年需求进行粪隐血实验查看,并每隔3年复查一次纤维结肠镜(或乙状结肠镜加气钡两层比照钡灌肠查看)。接连3次阴性者,延伸至每5年复查一次纤维结肠镜(或乙状结肠镜加气钡两层比照钡灌肠查看),期间仍然是每年行粪隐血实验查看。


  • 假如某次查看发现腺瘤,再次医治后仍按初次医治后的随访办法进行随访。


高危人群

有以下任何一种状况者,属高危组:

  • 多发腺瘤;


  • 直径≥2cm;


  • 广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤;


  • 伴重度不典型增生的腺瘤或许腺瘤癌变者(原位癌或滋润性癌)。


  • 高危组医治后3~6月内复查纤维结肠镜(或乙状结肠镜加气钡两层比照钡灌肠查看),如为阴性,6~9月再次复查内窥镜,仍阴性者,1年后再次复查内窥镜。接连2次都阴性者,每隔3年复查一次内镜,期间每年行粪隐血实验查看。假结直肠息肉,你想知道的都在这儿 | 全面解读如某次查看发现腺瘤,再次医治后仍按初次医治后的随访办法进行随访。

张银旭,医学博士,普外、结直肠外科主任,教授,外科学硕士生导师

本文首发:胃肠病

责任编辑:Sharon

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